Воронкообразная грудная клетка армия

Воронкообразная грудная клетка армия

Многих юношей призывного возраста волнует важный вопрос: призывают ли в армию с грудной деформацией? Как известно, защита Родины считается конституционной обязанностью каждого российского гражданина. Поэтому большинство парней стремятся воспользоваться своим законным правом и пройти положенный срок службы в вооруженных силах. В большинстве случаев парни сами изъявляют желание служить в определенных войсках.

Но такой шанс дается не всем, так как список заболеваний, согласно которому призывная комиссия примет окончательное решение о непригодности, достаточно большой. Именно поэтому призывники с деформированной грудной клеткой задают актуальный вопрос: забирают ли в армейские ряды с подобными нарушениями. Далее даны развернутые ответы на все интересующие вопросы.

Воронкообразный, килевидный и другие типы

Грудная клетка служит защитой для внутренних органов, а именно для сердца, бронхолегочной системы, печени и магистральных сосудов. На данный момент достоверных причин данной патологии не выявлено. Существуют лишь мнение, что основную роль играет наследственная предрасположенность к подобным аномалиям. Согласно общепринятой классификации, выделяют несколько грудных видоизменений:

  • воронкообразный тип;
  • килевидный;
  • плоский;
  • выгнутый;
  • расщелина врожденного характера.

Кроме того, аномальное развитие грудной клетки может быть как врожденным, так и приобретенным. Выраженный дефект оказывает влияние на жизнедеятельность человека и приводит к смещению и даже сдавливанию внутренних органов.

Воронкообразная грудная клетка армия

Причины

К основным причинным факторам при подобной деформации, негативно влияющим на опорно-двигательный аппарат в целом, относят:

  • недостаточное развитие мускулатуры, грудины и реберных дуг (нередко их отсутствие);
  • прогрессирующий сколиоз грудного отдела позвоночника;
  • патологическое смещение сердца;
  • незащищенность магистральных сосудов и сердца ребрами;
  • дыхательную недостаточность разной выраженности.

Возможно ли проходить военную службу с таким патологическим состоянием? На этот вопрос сможет дать единственно правильный ответ председатель призывной комиссии.

Возьмут с таким диагнозом?

Как правило, этот вид патологии выявляют при тщательном осмотре призывника на медицинской комиссии. Поэтому будет назначено углубленное обследование на базе определенной клиники. Потому как на фоне аномального развития грудной клетки страдают все внутренние органы в грудной полости, то в комплексное обследование включают:

  • сдачу необходимых анализов;
  • ультразвуковое исследование органов средостения;
  • дополнительные инструментальные методы обследования для уточнения степени функциональных нарушений со стороны органов и систем.

После получения заключения от травматолога о типовой принадлежности и тяжести деформации справку, подтверждающую факт постановки диагноза, необходимо предоставить в военный комиссариат. Согласно установленному Перечню заболеваний, призывника освободят от военной службы при диагностированной деформации и дыхательной недостаточности не меньше чем второй степени. Именно от тяжести патологии и ее влияния на внутренние органы напрямую зависит постановка записи «пригоден» или «ограниченно годен». Так, у призывника есть возможность быть уволенным в запас с военным билетом.

Дыхательная недостаточность

Для того чтобы определить тяжесть дыхательных расстройств при грудных деформациях, необходимо знать характерные признаки для каждой степени ДН:

I степень проявляется кратковременной одышкой на фоне незначительной физической активности. Может отмечаться легкая утомляемость и цианоз. ЧСС составляет до 24 ударов в минуту.

II степень характеризуется продолжительной одышкой при незначительной нагрузке. Наблюдается диффузный цианоз, участие вспомогательной мышцы во время дыхания и продолжительная утомляемость. ЧСС достигает до 24-28 ударов в минуту.

III степень отличается выраженной одышкой в спокойном состоянии, резко выраженным цианозом и участием вспомогательных мышц в покое и регулярной утомляемостью. ЧСС составляет более 28 ударов в минуту.

Чем грозит служба с патологией?

Следует отметить, что аномальное развитие грудной клетки и сопутствующая ей дыхательная недостаточность являются серьезным препятствием для физических нагрузок. Кроме того, у таких призывников высок риск травмирования грудной клетки и, как следствие, внутренних органов. Именно поэтому юноши с подобной патологией не могут без вреда для собственного здоровья проходить службу в армии.

Как подтвердить диагноз?

Имея серьезные проблемы с дыханием по причине деформированной грудной клетки, необходимо уведомить об этом военно-врачебную комиссию. После визуального осмотра придется пройти спирометрию, по результатам которой специалист сможет оценить степень дыхательной недостаточности при ее наличии.

В случае с неподтвержденной дыхательной недостаточностью проводят углубленное обследование позвоночного столба и опорно-двигательной системы в целом. Кроме того, оценивают состояние внутренних органов и систем на предмет иных заболеваний, ставших причиной грудной аномалии. В этом случае квалифицированные специалисты определяют перечень необходимых обследований в качестве дополнения к основному медицинскому осмотру. Только потом назначают повторное освидетельствование и определяют категорию пригодности призывника.

1. Этиология и патогенез вогнутой грудной клетки. Почему возникает воронкообразная деформация грудной клетки?

Воронкообразная грудная клетка армияСамой распространенной деформацией грудной клетки является воронкообразная деформация (ВГДК, Pectus Excavatum, «грудь сапожника», чашковидная грудь, грудь сапожника). Она относится к так называемым врожденным порокам развития грудной клетки, которые обнаруживаются у 1 новорожденного на 1000 (по некоторым другим статистическим данным – у 3 человек на 1000). 91% всех пороков развития грудной клетки приходится на воронкообразные деформации той или иной степени тяжести.

Читайте также:  Год ограничения свободы это

ВГДК существует в трех формах: симметричная ВГДК, ассиметричная ВГДК, а также плоская ВГДК. Более подробные классификации предложены разными авторами и имеют большое значение при выборе метода лечения и прогнозировании результата операции. Наиболее распространённые классификации степени деформации воронкообразной груди представили доктор Парк (Hyung Joo Park, Южная Корея) и доктор Зенг (Zeng Q, Китай).

Наследственно приобретенная патология прогрессирует вследствие ускоренного, опережающего роста реберных хрящей. А это, в свою очередь приводит к неправильному развитию грудной клетки – ее западению в 80% случаев развития заболевания. Иногда при рождении дефект (ямочка) практически не заметен, но начинает стремительно прогрессировать в период активного роста пациента. В связи с этим крайне важна своевременная диагностика ВГДК и наблюдение у педиатора, ортопеда, торакального хирурга.

2. Диагностика и лечебно-диагностические тактики вогнутой груди. Лечение воронкообразной грудной клетки

Диагностика воронкообразной деформации грудной клетки осуществляется на основании визуального осмотра, рентгенологического исследования, а также компьютерной томографии грудой клетки с 3D-реконструкцией ребер. Оценивается состояние хрящей, ребер, соединительной ткани (для исключения наличия у пациента синдрома Марфана и других нарушений). Помимо этого диагностика помогает определить степень деформации, центр депрессии, степень смещения сердца. Все эти данные помогаю точнее наметить тактику лечения.

Вопреки распространенному мнению, воронкообразная деформация не может быть полностью исправлена никакими другими методами, кроме хирургического. Плавание, ношение специальных ортезов, лечебная физкультура, массаж, разрабатывание легких и другие упражнения, безусловно, улучшают ситуацию, но к сожалению, не дают ощутимых результатов. Хирургическая же коррекция на сегодняшний день является безопасным и эффективным методом исправления воронкообразной деформации грудной клетки.

Операции по коррекции ВГДК проводятся с 1911 года, в России – с 1949 г (у взрослых пациентов) и с 1961 г. (у детей).

Воронкообразная грудная клетка армияНа сегодняшний день очень хорошо зарекомендовал себя метод Насса – операция по Нассу, относящийся к миниинвазивным методам коррекции деформаций грудной клетки. Он применяется уже более 10-ти лет и на данный момент актуальной альтернативы методу по его эффективности и безопасности не существует.

Метод состоит во введении пациенту металлической пластины (иногда двух), помогающей выправить грудную клетку. Через 3-4 года пластину извлекают, разрезы при этом проводятся в тех же местах, что и при установке пластины. После извлечения пластины (пластин) пациент считается абсолютно здоровым, а грудная клетка исправленной. Но это не значит, что все 3-4 года пациент живет в щадящем режиме – уже через 6 месяцев после проведения операции можно вернуться к привычному образу жизни и даже занятиям спортом.

Осложнения, вызванные хирургической коррекцией по методу Насса минимальны, период восстановления пациента после операции также существенно сокращается.

Высока также и удовлетворенность пациентов результатами операции (до 98%), всего у 2% наблюдается остаточная деформация, это связано с отклонениями от технологии проведения загрудинного канала в ходе операции. В качестве основных преимуществ метода необходимо отметить также его малотравматичность, небольшой реалибитационный период в сравнении с другими устаревшими операциями коррекции ВДГК и отсутствие заметных послеоперационных рубцов, т.к. произведение небольших разрезов по бокам позволяет полностью исправить деформацию.

Кроме того, метод Насса допускает проведение повторных операций в случае, если первая операция не позволила достичь желаемого эффекта, а также в случае исправления рецидивов, или исправления дефектов, вызванных проведенной в раннем возрасте коррекций грудной клетки другими методами.

3. Показания к хирургической коррекции воронкообразной грудной клетки

Хирургическую коррекцию рекомендуется проводить по функциональным, косметическим и ортопедическим показаниям.

К функциональным показаниям относят нарушения, затрудняющие нормальную работу организма. ВГДК приводит к снижению объема грудной клетки, которое в свою очередь сказывается на основных функциях внутренних органов.

Воронкообразная грудная клетка армияС точки зрения влияния на сердце воронкообразной деформации грудной клетки можно отметить его «раздражение», возможное сдавление и даже смещение относительно нормального положения. Сердцебиение учащается и сильно ощущается, особенно при нагрузках. Появляется одышка, боли в сердце.

Деформация влияет и на легкие пациента – снижается их жизненная емкость, нарушается механика дыхания. После проведения хирургической коррекции система транспорта кислорода в организме больного полностью восстанавливается. Также к функциональным показаниям к коррекции впалой грудной клетки можно отнести обще снижение выносливости и частые простудные заболевания.

Степень выраженности деформации определяется несколькими способами. Например, можно заполнить область деформации какой-либо жидкостью, тем самым измерив объем. Этот метод нагляден, но не стандартизирован. Для того, чтобы определить, нужна пациенту операция или нет, применяется индекс Галлера (ИГ). Для этого пациенту делают компьютерную томографию грудной клетки (РКТ, МСКТ) и вычисляют соотношение длины грудной клетки по средней линии (а) и расстояние от средней линии до самого глубокого места деформации (b). Если a/b составляет более 3,25 – пациенту необходима операция.

К косметическим показаниям относят, прежде всего, недовольство пациента (или его родителей) эстетическим состоянием грудной клетки. Часто воронкообразная деформация грудной клетки сопровождается психологическими нарушениями, наличием глубоких комплексов и внутренней неуверенности. Особенно это актуально для подростков, болезненно реагирующих на мнения окружающих. Однако, перед проведением операции лишь по косметическим показаниям необходимо более тщательное обследование пациента с целью выявления и сопоставления всех возможных рисков и результатов.

Ортопедические показания к операции являются наиболее спорным показанием. Они связаны с влиянием вогнутой груди на позвоночник. Исследования доказали наличие тех или иных нарушений в позвоночнике у пациентов с ВГДК, однако они связаны больше с мышечным напряжением, нежели с изменениями в позвоночнике. Тем не менее, успешно проведенные хирургические коррекции благоприятно сказываются на осанке пациента.

Читайте также:  Как получить немецкое гражданство не потеряв российское

Что касается возраста проведения операции – оптимальным считается период перед пубертатом (от 12 до 15 лет), как только деформация начала себя активно проявлять. Выбор именно этого возраста связан с относительной мягкостью и эластичностью грудной клетки в этот период – поэтому и сама операция и послеоперационный период проходят гораздо легче. Кроме того, при вовремя проведенной коррекции можно избежать тяжелых психологические последствий и развития ощущения собственной неполноценности у пациентов с ВДГК. Если же по каким-либо причинам провести операцию вовремя не удалось – сегодняшние технологии позволяют провести операцию в любом возрасте.

Если говорить об операциях в раннем детском возрасте – они возможны только по серьезным медицинским показаниям, когда есть реальная угроза жизни пациента, или же когда деформация может привести к серьезным нарушениям развития сердца и легких пациента.

Спешка в проведении операции может стать причиной различных осложнений, а также повторного возникновения впалой груди. Если операция проводится в раннем детском возрасте – риск рецидива остается довольно высоким. Кроме того, в раннем возрасте ребенка деформация редко бывает настолько выраженной, чтобы сформировать у ребенка комплексы и психологические нарушения. Поэтому спешить с проведением оперативной коррекции ВГДК не стоит.

Часто задаваемые вопросы (FAQ):

В чем причина появления ямки на груди у ребенка?

Воронкообразная деформация грудной клетки – это врожденная генетическая патология развития груднины, ребер и хрящей. У детей это обычно небольшая ямка, которая с ростом ребенка прогрессирует. Мы рекомендуем не спешить с оперативным лечением детей, наблюдаться у педиатора, ортопеда, хирурга.

На сколько эффективен Vacuum Bell при исправлении ВДГК?

Его эффективность трудно оценить, поскольку использование Vacuum Bell показано далеко не всем пациентам с ВГДК. Например, у женщин его использование крайне затруднительно. Vacuum Bell может несколько улучшить внешний вид грудной клетки и уменьшить воронку примерно на 30%.

Насколько эффективно ношение ортезов совместно с занятиями физическими упражнениями при ВДГК?

Ортезы являются эффективным способом исправления ВГДК у детей до 14 лет. Однако заниматься нужно регулярно и непрерывно не менее 2-х лет. Эта программа должна составляться индивидуально, под каждого пациента. К сожалению, в России такие программы пока только разрабатываются. Но зарубежный опыт показывает, что правильное применение ортезов помогает улучшить внешний вид воронки на 50-70%.

Как нужно вести себя перед предстоящей операций?

Рекомендации стандартные: не разрешается алкоголь и курение, лекарственные перпараты принимаются только по согласованию с врачом. Помимо прочего нужно будет сдать стандартные предоперационные анализы, пройти КТ-обследование грудной клетки или сделать рентген.

Какой наркоз используется при операции Насса?

Обычно используется внутривенный наркоз, при котором пациент спит. В конце операции, когда до последнего шва остается несколько минут, наркоз прекращается, чтобы пациент легче проснулся и начал сам дышать. Правда, впоследствии большинство пациентов этот момент не помнит.

Сколько длится операция Насса по исправлению деформации грудной клетки?

Операция Насса длится от 30 до 60 минут, в зависимости от степени деформации и, соответственно, количества устанавливаемых пластин – 1-2, 3. То есть операция, при которой коррекция проводится при помощи 1 пластины, занимает в среднем 30 минут.

Через какое время после операции можно выйти на работу/учебу?

В зависимости от типа работы. Если работа офисная, за компьютером, то через 1-1,5 месяца. Если работа сопровождается физической активностью, подъемом тяжестей, то не ранее, чем через 6 месяцев, или через 3 месяца, но со строго дозированными физическими нагрузками, оговоренными с Вашим врачом.

Через какое время после операции по Нассу я смогу заняться спортом?

Через 3 месяца после операции разрешены дозированные, согласованные с врачом нагрузки, а уже через 6 месяцев можно заниматься спортом в полную силу.

Сколько нужно находиться в клинике после операции по Нассу?

Пребывание в стационаре после операции обычно до 10 дней.

Из какого материала изготовлена пластина для коррекции воронкообразной груди?

Пластины сделаны из титана. Этот металл уникален тем, что обладает памятью формы и не окисляется.

Реагирует ли металлодетектор на установленную пластину?

Нет, металлодетекторы не реагируют на титан, так как он является парамагнетиком (слабомагнитным веществом). Если вы все же беспокоитесь – можно взять в клинике справку о том, что у вас установлены пластины. Сейчас делают много операций с установкой титановых элементов в различные участки тела, поэтому службы безопасности не будут удивлены.

Сколько пластин устанавливать при исправлении вогнутой грудной клетки?

В зависимости от степени деформации устанавливают от 1 до 3 пластин. Окончательное решение, сколько пластин ставить, принимается во время операции, когда уже образован доступ к ребрам. С одной пластиной послеоперационный период протекает немного легче, чем с двумя или тремя. Три пластины ставят достаточно редко.

Через какое время пластину нужно и можно извлекать?

Обычно пластины извлекают через 3-4 года. Здесь нет жестких критериев, но со временем пластина обрастает костной тканью и через несколько лет извлечь ее сложнее. Несмотря на молодость самого метода, уже есть пациенты, которые не извлекают пластину спустя 8 лет, аргументируя тем, что нет времени на операцию и восстановление. Это не совсем правильно. После того, как коррекция закончилась, швы рассосались, внутренние органы адаптировались, нужно убрать пластину. Грудь останется зафиксированной в нормальном положении. Во время операции по удалению пластины открывают пластину с обеих сторон, слегка разгибают по кривизне и вынимают. Процедура проходит под наркозом, в эпидуральной анестезии необходимости нет.

Читайте также:  Аренда медицинского кабинета в медицинском центре

Насколько безопасен поворот пластины при операции Насса?

Абсолютно безопасен. Мнения некоторых специалистов, относительно того, что сердце, легкие при повороте пластины можно повредить свидетельствуют о том, что данные доктора имеют очень отдаленное представление о том, как проводится операция Насса и сами ее не проводят.

Входит ли операция по Нассу в ДМС полис?

С сентября 2016г. операции Нассу проводятся в МНОЦ МГУ Москва, где все граждане России любого возраста могут рассчитывать на федеральные квоты и квоты по ВМП.

Я – москвич, как могу проконсультироваться по поводу воронкообразной груди?

Москвичам лучше всего записаться на консультацию и подъехать на очный осмотр в Медицинкий центр Медекс (м. Белорусская). Консультация платная, стоимость лучше уточнить по телефонам клиники.

Как я могу проконсультироваться по поводу ВДГК, если я живу далеко от Москвы?

Для иногородних пациентов у нас предусмотрено как консультация по фото и ренгенологическим снимкам (их можно выслать на наш e-mail: info@pectusexcavatum.ru), так и консультации по Скайпу (Skype) с использованием веб-камеры, микрофона. При видео-консультации под рукой у Вас должно быть 2 линейки, одна около 10 см, другая – около 30 см. Свет расположите сбоку, спереди, но не сзади. Время консультации Вы сможете согласовать по e-mail или по телефону +7 (925) 507-8783 . Имя для поиска в Скайпе – drpectus

Мне уже была проведена открытая операция по коррекции ВДГК, я не доволен результатом, могу ли я пройти повторную коррекцию?

Коррекция неудачной открытой операции возможна, однако, она не всегда дает желаемый результат. Решение по таким вопросам принимается индивидуально после осмотра пациента.

Берут ли в армию с воронкообразной грудиной клеткой?

ВГДК не является противопоказанием для службы в армии. Исключение составляет только период после коррекции воронкообразной груди, пока пластина находится в теле пациента. После удаления пластины призыв также возможен.

Воронкообразная грудная клетка армия

Нарушения опорно-двигательного аппарата встречается у многих призывников. Среди таких болезней присутствуют и деформации грудной клетки, в частности проявление ее воронкообразности. Поэтому молодых людей интересует вопрос, призовут ли их в армию с такой патологией.

Особенности проявления патологии

Деформация грудной клетки может иметь разный вид. Воронкообразный тип патологии связан с тем, что грудина вместе с передними отделами ребер западает. Такой порок носит генетическую природу и обусловливается изменениями в состоянии и развитии соединительных тканей и хрящей. У призывников с данной патологией проявляется ярко выраженное искривление позвоночного столба с сопутствующими нарушениями функционирования легких, скачкообразными изменениями артериального давления. При этом иммунная защита ослабляется, а сам человек подвергается регулярным простудным заболеваниям и аллергическим реакциям.

В чем опасность болезни

Деформация грудной клетки является не просто явлением, ухудшающим внешний вид человека. Такой порок провоцирует нанесение вреда внутренним органам:

  1. Смещение сердца, когда миокард утрачивает способность нормально работать. Появляются риски развития стенокардии, брадикардии.
  2. Сколиоз, переходящий в запущенную форму. Он способен вызвать патологию позвонков, формирование грыжи, утрату работоспособности.
  3. Снижение степени защищенности сердца и сосудов, когда смещение грудины оголяет их, оставляя сверху только слой кожи.
  4. Нарушение дыхательной активности – дыхание утяжеляется, становится частым.

В указанной ситуации риски травмирования органов возрастают многократно, а проявление дыхательной недостаточности исключает физические нагрузки.

Возьмут ли в армию с заболеванием

Если у призывника диагностирована воронкообразная деформация грудной клетки, то он вправе рассчитывать на освобождение от призыва по категории «В» в рамках п. «б» ст. 66 Расписания болезней. Однако при этом учитывается тяжесть патологии – наличие умеренных нарушений функции. В данном пункте указывается, что ограниченно годным к прохождению службы будут признаны молодые люди с наличием остеохондропатии позвоночного столба, включая проявления кифозов, сколиозов III степени структурного и неструктурного вида. Однако при этом требуется, чтобы присутствовали умеренный тип деформационных отклонений в грудной клетке и признаки недостаточности дыхательного происхождения II степени в рамках рестриктивного типа. II степень дыхательной недостаточности означает, что присутствует продолжительная одышка в ходе нагрузок незначительного уровня. Проявляется также цианоз диффузного типа, во время дыхания участвует вспомогательная мышца. Человек должен жаловаться на длительную утомляемость с ЧСС 24-28 ударов в минуту.

Особенности медосвидетельствования

Если диагноз был поставлен ранее, то на медкомиссию предоставляется весь комплект подтверждающих документов медицинского характера. При выявлении патологий во время осмотра может быть назначено дообследование в клинике со сдачей анализов, проведением УЗИ и иных инструментальных методов диагностики. Призывник с проблемами дыхания из-за деформации грудной клетки должен уведомить об этом комиссию. Врачи проведут осмотр, спирометрию с оценкой степени недостаточности. По результатам оценки состояния опорно-двигательного аппарата и будет определен объем дообследования.

[Всего голосов: 0    Средний: 0/5]

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *