Межпозвоночная грыжа больничный лист

Содержание:

Межпозвоночная грыжа больничный лист

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Межпозвонковая грыжа относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. В отсутствие лечения это заболевание может привести к инвалидизации пациента. Современная медицина предлагает различные варианты лечения межпозвонковой грыжи.

Межпозвонковая грыжа

Межпозвоночная грыжа больничный лист

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В русскоязычном интернете более распространен термин «межпозвоночная грыжа». Это название патологии не совсем корректно с точки зрения медицины, но оно настолько прижилось, что нередко даже невропатологи начинают употреблять такой термин в общении с пациентами.

Межпозвонковая грыжа – это выпячивание диска. В норме он представляет собой амортизирующую прослойку между позвонками и обеспечивает подвижность позвоночного столба.

Когда физические нагрузки на позвоночник становятся чрезмерными, или дебютируют дегенеративные процессы в этой области, диск начинает выпячиваться. Как правило, со временем он возвращается на место. Эта патология носит название протрузии. Она также сопровождается неврологическими симптомами, но случается это реже.

В отсутствие лечения происходит разрыв фиброзного кольца, и образуется стойкий пролапс диска. Это и называется межпозвонковой грыжей.

Постоянное выпячивание диска со временем все сильнее сдавливает окружающие структуры и у пациента возникают разнообразные неврологические симптомы.

Не все грыжи одинаково опасны. Наиболее неблагоприятный прогноз у тех выпячиваний, что направлены в сторону спинного мозга и грозят его сдавлением. Возникновение боковых межпозвонковых грыж чревато ущемлением нервных корешков – различными радикулопатиями.

Выбор метода лечения межпозвонковых грыж зависит от следующих факторов:

  • Локализации и направленности выпячивания.
  • Степени выраженности неврологических симптомов.
  • Эффективности предшествующей терапии.
  • Длительности временной нетрудоспособности пациентов в течение прошедших 1–2 лет.

Как правило, невропатологи предпочитают консервативные методы лечения этой патологии. Они включают в себя:

  • Использование медикаментозных препаратов (НПВС, миорелаксантов, антиконвульсантов в случае присоединения нейропатической боли).
  • Лечебную физкультуру и кинезитерапию. Упражнений должно быть много и на регулярной основе.
  • Физиотерапевтические методы (магнитотерапию, дарсонваль, УВЧ, электрофорез и другие).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, пациент направляется на консультацию нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности оперативного вмешательства.

Оперативное лечение

В отличие от консервативной терапии, хирургическое вмешательство показано далеко не во всех случаях.

Так, при межпозвонковых грыжах шейного отдела операция рекомендуется крайне редко в связи с высоким риском различных осложнений после удаления выпячивания. При грыжах поясничного отдела, наоборот, хирургическое вмешательство оказывает выраженный и стойкий лечебный эффект.

Часто пациентов интересует период восстановления после операции – пребывание в стационаре и количество дней больничного листа после выписки. Это зависит от стадии патологического процесса, доступа и объема оперативного вмешательства.

В течение длительного времени основными методами оперативного лечения межпозвонковой грыжи являлись:

  • ламинэктомия;
  • фенестрация;
  • дискэктомия.

Первые два варианта операций выполняются при помощи переднего доступа, а дискэктомия – заднего, бокового или переднего в зависимости от расположения образования. С этим связаны и различные сроки пребывания на больничном листе после хирургического лечения.

Задний доступ

Оперативное вмешательство при помощи заднего доступа позволяет провести интерламинэктомию и гемиламинэктомию, а также фенестрацию.

Целью такого хирургического лечения является декомпрессия диска, которая бывает открытой и закрытой. Как только дегенеративно измененный диск прекращает сдавливать близлежащие структуры – нервные корешки или спинной мозг, у пациента быстро наступает улучшение самочувствия. Исчезают хронические боли в области спины, двигательные и чувствительные расстройства.

На сколько дают больничный после операции при грыже позвоночника? В среднем, сроки временной нетрудоспособности при таких вмешательствах колеблются от одного до двух месяцев. Точнее сказать, сколько дней продлится больничный лист у конкретного пациента, можно только после хирургического лечения.

Ламинэктомия

Межпозвоночная грыжа больничный лист

Ламинэктомия и ее варианты – это удаление фрагмента позвонка и части межпозвонкового диска над сдавливаемым нервным корешком. Таким образом, устраняется ущемление и симптомы радикулопатии.

Ламинэктомию еще называют открытой декомпрессией. Иногда одновременно проводится и резекция желтой связки. Это достаточно травматичный метод лечения. Он требует нахождения в стационаре в течение 5–7 дней, а также временной иммобилизации позвоночника.

Больничный лист после ламинэктомии врачи предпочитают давать длительный, на 1–2 месяца. В случае если неврологическая симптоматика сохраняется, больничный может быть продлен до 3–4 месяцев, после чего пациенту дают направление на медико-социальную экспертизу для утверждения стойкой нетрудоспособности.

Даже после выхода на работу, первые 2–3 месяца пациенту рекомендовано носить полужесткий корсет.

В настоящее время ламинэктомия при межпозвонковых грыжах применяется очень редко, обычно в том случае, если они расположены на уровне поясницы. Чаще этот метод используют при спинальном стенозе.

Фенестрация

Фенестрация относится к более щадящим методам оперативного вмешательства. Она включает в себя хирургическое иссечение и удаление измененных частей диска, его пульпозного ядра.

Такое лечение намного легче переносится пациентом, ходьба разрешается врачом уже в течение первых суток после операции. Как правило, в длительном нахождении в стационаре нет необходимости. Прооперированный человек может вернуться домой спустя 1–3 дня.

Сколько длится больничный после фенестрации? В течение 4–8 недель не рекомендованы наклоны, длительное пребывание в сидячем положении, тяжелые нагрузки. Иногда требуется временная иммобилизация позвоночника, которая обеспечивается ношением жесткого корсета.

Больничный лист врач может дать на весь этот период, если работа пациента предполагает физическую активность. При хорошем самочувствии, отсутствии болей и неврологической симптоматики срок временной нетрудоспособности может быть сокращен до 3–4 недель.

Дискэктомия

Межпозвоночная грыжа больничный лист

Ранее больничный лист после дискэктомии был достаточно длительным. Эта операция проводилась при помощи переднего доступа и была обширной.

Дискэктомия, или удаление диска, обычно дополнялась передним спондилодезом. Это хирургическое вмешательство, при котором между смежными позвонками создается неподвижность за счет установки костного трансплантата. Насколько оно травматично?

При дискэктомии с передним спондилодезом лечение в больнице может занимать от 1,5 до 2 месяцев. Длительный больничный связан с необходимостью формирования костного анкилоза – консолидации. После выписки из стационара пациент переходит под амбулаторное наблюдение невропатолога или нейрохирурга, и его нетрудоспособность может продолжаться от 6 до 8 месяцев. Решение о продлении больничного листка принимает лечащий врач совместно с врачебно-консультативной комиссией.

При необходимости пациент направляется на МСЭК, где требуется пройти освидетельствование, и по данным результатам получить на 1 год инвалидность.

Однако за последние годы в нейрохирургии отметился существенный прогресс. Современные операции менее травматичны и не требуют длительного нахождения на больничном листе. К ним относятся:

  • Микродискэктомия.
  • Протезирование межпозвонкового диска.
  • Лазерная вапоризация пульпозного ядра.

Микродискэктомия

Межпозвоночная грыжа больничный лист

В отличие от обычной операции, микродискэктомия представляет собой микрохирургическое удаление диска. Выполняется она под контролем микроскопа.

Целью микродискэктомии является декомпрессия спинного мозга либо нервного корешка. За счет этого ликвидируются неврологические симптомы, восстанавливается чувствительность, уменьшаются болевые ощущения.

Разрез при микродискэктомии небольшой, окружающие ткани страдают мало. Этим объясняется и короткий восстановительный период после операции – не более 3–5 дней. Дальнейшее наблюдение в условиях больницы не требуется, и пациент находится на амбулаторном больничном листке. В среднем это продолжается 15–20 дней.

Также существует эндоскопическая микродискэктомия.

Эндоскопическая микродискэктомия

Эта операция по праву считается золотым стандартом хирургического лечения межпозвонковых грыж. Проводится она с использованием эндоскопа, благодаря чему нет необходимости в разрезах кожи и мягких тканей. Для введения хирургического инструмента достаточно обычных проколов, поскольку его диаметр не превышает 7 мм.

Неврологическая симптоматика после проведения эндоскопической микродискэктомии исчезает уже в течение суток, и это время пациенту совсем необязательно проводить лежа в постели. Сразу после операции ему разрешена и показана легкая физическая активность.

Госпитализация, как правило, длится не более 1–2 дней. Амбулаторный лист нетрудоспособности составляет 10–20 дней – в зависимости от состояния здоровья пациента.

Лазерная вапоризация

Межпозвоночная грыжа больничный лист

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эта процедура представляет собой воздействие лазера на дегенеративно измененный диск, вследствие чего он частично разрушается. Размеры выпячивания уменьшаются и, таким образом, достигается декомпрессия диска.

Лазерная вапоризация относится к малоинвазивным методам лечения межпозвонковых грыж, однако она эффективна лишь на ранних стадиях заболевания. На следующий день пациент выписывается из больницы и переходит под наблюдение невропатолога, который выдает ему больничный лист на 2–3 недели.

Протезирование диска

Протезирование межпозвонкового диска относится к современным и высокоэффективным операциям. При этом происходит полная замена дегенеративно измененных структур на эндопротез.

Новый диск выполняет все те функции, что и удаленный. Благодаря этой операции сохраняется мобильность позвоночного столба. Кроме того, оперативное вмешательство эффективно устраняет болевой синдром и неврологическую симптоматику, а также разгружает соседние позвонки.

Часто диск заменяют не полностью, а лишь его пульпозное ядро. Для этой цели используют специальные синтетические вкладки.

Восстановление после эндопротезирования достаточно быстрое. Пребывание в больнице длится не больше пяти дней, если удалялась межпозвонковая грыжа в поясничном отделе, и двух-трех дней при ее расположении на уровне шеи. Амбулаторный больничный лист длится в среднем 2–3 недели.

Как вылечить грыжу позвоночника: эффективные методы лечения

Одним из самых распространенных и в то же время самых тяжелых осложнений остеохондроза позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. При ее образовании появляется стойкий болевой синдром, который связан с компрессией (сдавливанием) нервных корешков спинного мозга. При этом могут развиваться различные двигательные нарушения, чувствительные расстройства, нарушение работы тазовых органов, что в некоторых случаях приводит к стойкой инвалидности и необходимости постороннего ухода. Лечить грыжу позвоночника нужно сразу после выявления, причем не только в условиях стационара больница, но и самостоятельно в домашних условиях, применяя рекомендованный специалистом комплекс упражнений.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение медикаментами грыжи позвоночника назначается в каждом случае при обострении заболевания. Позволяет быстро устранить болевой синдром. Но, к сожалению, эффект от такой терапии длится недолго, если не предпринимать никаких других мер. Чтобы устранить болевой синдром, применяют лекарства из следующих групп:

  • ненаркотические анальгетики и препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (Ксефокам, Ибупрофен, Напроксен, Индометацин, Парацетамол, Целекоксиб, Мелоксикам, Диклофенак, Дексалгин);
  • в некоторых случаях для купирования боли коротким курсом назначают наркотические анальгетики (Налбуфин, Морфин, Промедол, Омнопон);
  • глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон, Гидрокортизон, Метилпреднизолон), которые обладают выраженными противовоспалительными способностями;
  • миорелаксанты (Мидокалм, Тизалуд), устраняют патологическое напряжение мышц позвоночника, чем способствуют уменьшению сдавления нервного корешка и его отека;
  • мочегонные и противоотечные препараты, чтобы уменьшить отекание нервных волокон;
  • витамины группы В, которые всегда должны дополнять лечение, ведь они способствуют восстановлению поврежденной нервной ткани.

Эффективное лечение также невозможно без соблюдения строгого постельного режима. В случае обострения симптомов необходимо строго придерживаться всех врачебных рекомендаций по поведению и режиму. Категорически запрещаются любые физические нагрузки при обострении боли, которая обусловлена грыжей позвоночника.

Если медикаменты и строгий режим не приводят к устранению боли, то схема лечения дополняется местной блокадой. Но необходимо запомнить, что при помощи блокады сама грыжа не лечится, а только на время устраняются ее симптомы.

Как правило, при блокаде вводятся местные анестетики, анальгетики, кортикостероиды именно в ту точку, где находится патологический очаг. Такое лечение выполняется только специалистом и не может быть применено самостоятельно. Блокада позволяет быстро избавиться от боли, может применяться многократно.

Лечебная гимнастика и вытяжение позвоночника

Лечебные упражнения назначаются только вне обострения заболевания. При активном болевом синдроме любые упражнения противопоказаны. Активными действиями можно спровоцировать еще большее защемление нервного корешка и ухудшение боли.

Как правило, строгий постельный режим необходимо соблюдать на протяжении первых 2-4 дней после возникновения обострения грыжи позвоночника. По истечению этого времени можно постепенно приступать к специальным упражнениям, которые в каждом случае подбираются врачом-физиотерапевтом индивидуально.

Поначалу гимнастика должна проходить под строгим наблюдением специалиста. После того, как пациент усвоит все тонкости выполнения упражнений, можно приступать к самостоятельному их выполнению дома.

Необходимо запомнить! Чтобы лечебная физкультура принесла положительный результат, все упражнения должны подбираться с учетом особенностей заболевания и организма пациента, а самое главное – занятия должны быть регулярными на протяжении длительного времени. Если следовать этому правилу, то уже спустя 3 месяца можно отметить положительные результаты.

Вытяжение позвоночника, или тракция, относится к эффективным методам лечения межпозвоночной грыжи, но должно применяться строго по показаниям. Вытяжение проводят при помощи специальных тракционных аппаратов или вручную.

Самой эффективной тракция оказывается при грыже шейного отдела позвоночника, при выпячивании межпозвонковых дисков в грудном и поясничном отделе вытягивание позвоночника не всегда приносит результат. Также тракция более всего эффективна в начальных стадиях развития болезни.

Физиотерапия и массаж

Такие методы лечения, как массаж при грыже должны применяться особо осторожно. Так как грубые и активные движения массажиста могут привести к ухудшению состояния.

Массаж делать можно только вне обострения заболевания. В случае присутствия болевых ощущений массажный сеанс стоит прекратить или отложить, пока боль полностью не утихнет.

Стоит опасаться и таких методов лечения, как мануальная терапия и остеопатия. Несмотря на обещания избавить вас от межпозвоночной грыжи, манипуляции руками на позвоночнике могут привести к осложнениям и усилению боли.

Среди физиотерапевтических процедур для лечения грыжи позвоночника применяют:

  • криотерапия – локальное охлаждение болезненного участка с применение жидкого азота, часто применяется в комплексном лечении обострений патологии, отлично устраняет боль в спине и шее;
  • лазеротерапия – применение лазера с терапевтической целью, улучшает кровообращение, питание хрящевой ткани межпозвоночного диска, способствует регенерации поврежденных участков;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • ультразвук;
  • электростимуляция.

Также необходимо учитывать, что примерно в 20-30% случаев разогревающие физиопроцедуры могут привести к ухудшению состояния, потому все они должны назначаться только по рекомендации врача.

Современное консервативное лечение

К современным методам лечения грыжи позвоночника относят PASHA®-Метод (терапия многофункциональными электродами). Методика разработана специалистами Германии и заключается в контролируемой стимуляции спинного мозга. Пока в мире насчитывается всего несколько десятков специалистов, которые имеют практику применения данного метода лечения хронической боли.

Применяется PASHA®-Метод только у пациентов, которые страдают сильными вертеброгенными болями на протяжении длительного времени при неэффективности медикаментозной терапии. Эффект от лечения сохраняется на протяжении года-полтора.

Народная медицина

Лечение народными средствами межпозвоночной грыжи может применяться, но оно не должно быть основным. Также перед тем, как испробовать любой народный рецепт, обязательно посоветуйтесь со своим врачом на счет возможности его применения. Так как многие методы народной медицины основаны на согревающем эффекте, а, как мы выяснили, во время обострения боли дополнительная активация кровотока приводит только к ухудшению состояния.

Хирургическое лечение

Операция на позвоночнике – это всегда большой риск, потому к хирургическому лечению прибегают только в крайних случаях и по строгим показаниям:

  • неэффективность всех возможных методов консервативной терапии на протяжении 6 месяцев;
  • если у пациента развиваются осложнения грыжи – парезы, параличи конечностей, нарушение чувствительности, работы тазовых органов;
  • в случае если наблюдается секвестрация грыжи диска (отделение кусочка ткани диска).

Методов хирургического лечения при межпозвонковой грыже несколько. До недавних пор удаление грыжи было возможно только путем применения ламинэктомии (обширной и открытой операции). С введением в медицинскую практику новых технологий, появились и новые, более безопасные, методики лечения – микрохирургическое или эндоскопическое удаление грыжи, лазерная вапоризация диска, имплантация протезов поврежденного диска. Эффективность операции во многом зависит не только от самой хирургической манипуляции, но и от периода реабилитации.

Делая выводы, важно отметить, что хотя эффективное лечение межпозвоночной грыжи и существует, но все методы отнюдь не являются простыми и требуют терпения, финансовых затрат и желания быть здоровым. Потому лучше заниматься профилактикой остеохондроза – правильный образ жизни, сбалансированное питание, регулярная зарядка, рациональный режим труда и отдыха, санаторное лечение.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Если человек болен, то государство предоставляет ему право получения больничного листа. Некоторые заболевания имеют свои особенности, влияющие на выписку больничного и его длительность. Одно из них – остеохондроз.

Межпозвоночная грыжа больничный лист

Рассматривая болезни позвоночника, крайне сложно не обратить внимание на остеохондроз, представляющий собой длительно текущее заболевание, приводящее к дегенерации позвонков, хрящей, нервов и мышц. Как правило, им страдают взрослые люди, которые по роду деятельности должны заниматься тяжелым физическим трудом или вынуждены вести сидячий образ жизни. Если болезнь обостряется, то человек не может выполнять свои прямые обязанности, поэтому вынужден уйти на больничный и пройти курс лечения. Ниже об этом будет рассказано более подробно.

Случаи, предусматривающие выдачу больничного листа

Учитывая то, что остеохондрозом болеет каждый второй житель нашей планеты, выдача больничного в подобной ситуации имеет ряд особенностей. Как правило, он выписывается, если:

  • Заболевание переходит в острую форму и делает перемещение пациента проблематичным;
  • Нервные окончания ущемляются;
  • Пациент жалуется на острые боли как в момент движения, так и в состоянии покоя;
  • Больной нуждается в прохождении медицинского обследования;
  • Пациент отправляется на лечение в стационар или санаторий.

Следует заметить, что общее число суток, включенных в больничный лист, до последнего момента остается неизвестным. Между тем, данное заболевание является прогрессирующим, поэтому требует прохождения курсового лечения.

Подробнее о сроках

Если вас интересует возможная продолжительность больничного, выдаваемого взрослым пациентам, страдающим от остеохондроза, тогда сходите на прием к врачу. Только специалист сможет дать точный ответ на данный вопрос, а также назначит лечение, которое должно облегчить ваше состояние.

Важную роль в момент определения возможной длительности больничного играет стадия развития остеохондроза и его симптомы. Всего существует 4 варианта:

  • Пациенты, у которых заболевание диагностируется впервые и наблюдаются серьезные проблемы с подвижностью, освобождаются от работы на срок от 3-х до 7-ми дней;
  • Пациенты, отправляющиеся сначала на лечение в стационар, а после проходящие восстановительную терапию дома, освобождаются от работы на срок от 10-ти до 15-ти дней;
  • Пациенты, у которых течение остеохондроза сопровождается многочисленными осложнениями, могут провести на больничном до 3-х месяцев;
  • Пациенты, нуждающиеся в проведении операции и последующем отдыхе в лечебном санатории могут провести на больничном до 6-ти месяцев.

Когда больничный не дают?

остеохондроз позвоночника опасен тем, что отсутствие соответствующего лечения может привести к инвалидности. Несмотря на это, наличие подобного диагноза не делает больного нетрудоспособным и не освобождает от физического труда. Если у человека диагностируется данное заболевание, то, как правило, врачом назначается лечение в виде принятия лекарственных препаратов, массажа или прохождения лечебных процедур.

Получить больничный лист можно только в том случае, если проявляются многочисленные симптомы, которые заметно снижают уровень работоспособности. Это свидетельствует о том, что пациенты с ранними стадиями развития остеохондроза могут получить освобождение от работы, только отправившись на лечение в стационар. Между тем, следует подчеркнуть, что наличие подобного диагноза требует от больного принятия соответствующих мер, благодаря которым процесс разрушения позвонков замедлится. Это никак не зависит от того, находится пациент на больничном или нет, ведь речь идет о его здоровье.

В описанной выше ситуации следует проконсультироваться с лечащим врачом и выбрать наиболее подходящий способ лечения, благодаря которому позвоночник укрепится, а симптомы остеохондроза исчезнут. Самое главное – никакого самолечения. Этим, кстати, грешат те больные, которые продолжают ходить на работу даже при сильных болях в спине. В данном случае гарантированно выписывается больничный, предназначенный для прохождения полного медицинского обследования.

Читайте так же

  • Межпозвоночная грыжа больничный лист

Межпозвоночная грыжа больничный лист

Межпозвоночная грыжа больничный лист

Межпозвоночная грыжа больничный лист

Отзывы наших пациентов

Обратилась в клинику Бобыря (г. Зеленоград, корп. 814) с жалобами на сильные головные боли, боли в шейном отделе и пояснице, которые мучили меня не один год. Результат превзошел все мои ожидания! Я попала к специалистам, у которых по-настоящему золотые руки и добрые сердца! Очень хочу.

Хотелось бы выразить огромную благодарность Бабию Александру Сергеевичу. После профессионального обследования был установлен диагноз остеохондроз грудного отдела позвоночника. В результате проведенных 10 сеансов мануальной терапии и 5 сеансов УВТ удалось добиться значительных успехов в.

Хочу выразить огромную благодарность врачу Евгению Юрьевичу Золотареву, Клиника Бобыря, м. Алексеевская. Пройти курс остеопатии у Евгения Юрьевича мне порекомендовал мой друг, походивший у него лечение. Меня мучили постоянные и сильные головокружения, было нервное истощение. До этого я лежала в.

После операции на позвоночник в грудном отделе не могла ходить так же были проблемы в поясничном и шейном отделе позвоночника. был целый букет проблем. благодаря врачам в клинике им.Михаила Анатольевича Бобыря я снова иогу полноценно жить и участвовать в жизни детей и внуков . Очень благодарна.

Остеохондроз относится к полифакториальным заболеваниям, в основе патогенеза которых лежит воздействие двух и более негативных факторов. При остеохондрозе первично поражаются расположенные между позвонками фиброзно-хрящевые кольцевидные пластины, поэтому более точным обозначением патологии является термин «межпозвонковый остеохондроз». Ведущими симптомами заболевания являются миофасциальные и корешковые боли, интенсивность которых может доходить до крайне высоких показателей, не позволяющих больному нормально передвигаться и ограничивающих возможности самообслуживания. В ряде случаев изменения касаются и трудоспособности, поэтому остеохондроз и его осложнения входит в перечень заболеваний, являющихся основанием для выдачи больничного листа. О том, в каких случаях дают больничный при остеохондрозе, и какова его продолжительность, пойдет речь ниже.

Межпозвоночная грыжа больничный лист

Причины временной нетрудоспособности при остеохондрозе

Межпозвонковый остеохондроз (деформирующая дорсопатия) – это хроническое заболевание, которое достаточно успешно поддается консервативной коррекции на ранних стадиях. Патологический процесс начинается с поражения межпозвоночных дисков, выполняющих амортизирующую функцию и обеспечивающих гибкость и подвижность позвоночника. В результате нарушения обменных процессов в хрящевой ткани и недостаточного поступления крови в дисках происходят дистрофические изменения: потеря влаги (обезвоживание), высыхание, снижение эластичности.

Межпозвоночная грыжа больничный лист

Дегенерация касается не только студенистой массы, заполняющей дисковое пространство (пульпозное ядро), но и его оболочки, которая также образована фиброзным волокном. Нехватка питательных веществ и жидкости приводит к деформации фиброзного кольца, его истончению и последующему разрушению. Так образуются грыжи и протрузии, которые не только сдавливают кровеносные сосуды спинномозгового канала, но и вызывают компрессию нервных окончаний, провоцируя развитие корешкового синдрома. Именно острый болевой синдром в большинстве случаев и является основанием для выдачи листа временной нетрудоспособности (код по МКБ 10 – G54).

Межпозвоночная грыжа больничный лист

На данном этапе специалист может предложить больному лечение в стационаре, но, учитывая умеренную интенсивность болей на ранней стадии, большинство пациентов отказываются от госпитализации и делают выбор в пользу домашнего лечения. Амбулаторная терапия остеохондроза проводится комплексно и включает не только применение лекарственных препаратов, но и физиотерапевтические процедуры, ЛФК, рефлексотерапию, массаж. Если больной недостаточно ответственно подойдет к лечению, патология будет прогрессировать, а дегенеративные изменения затронут не только диски, но и другие структуры позвоночника: кости, суставы и сочленения, нервные окончания (защемленный корешок со временем отекает и воспаляется), паравертебральные мышцы.

Межпозвоночная грыжа больничный лист

Обратите внимание! При длительном или прогрессирующем течении у больных остеохондрозом неизбежно развиваются миофасциальные синдромы, связанные с нарушением тонического напряжения и отечностью околопозвоночных мышц. Данный синдром также может проявляться сильными болями и скованностью, а длительность больничного в наиболее тяжелых случаях может достигать 2-3 месяцев (при условии прохождения предложенного лечения в условиях стационара и дальнейшей реабилитации).

Межпозвоночная грыжа больничный лист

Основания для выдачи больничного

Главным основанием для открытия листа временной нетрудоспособности работающего пациента является корешковая или миофасциальная боль, которая может иметь как хроническое, так и острое течение, усиливаясь в периоды обострений или при воздействии провоцирующих факторов. Особенно это касается работников тяжелого физического труда, профессиональных спортсменов, лиц, вынужденных находиться в статическом, анатомически и физиологически неправильном положении тела в течение длительного периода времени.

Межпозвоночная грыжа больничный лист

При оценке состояния больного и принятии решения о необходимости оформления больничного врач (или врачебная комиссия) должен руководствоваться общепринятой шкалой. Эта шкала учитывает не только клиническую картину заболевания и особенности анамнеза в каждом конкретном случае, но и наличие синдромов, позволяющих объективно оценить состояние пациента и его способность к труду.

Таблица. Клинические симптомы для объективной оценки состояния больных с остеохондрозом.

Группа симптомовКакие признаки являются основанием для получения листа временной нетрудоспособности?

Межпозвоночная грыжа больничный лист

Главным признаком нарушения рефлекторно-тонического статуса является выраженная деформация позвоночника, проявляющаяся тяжелой сутулостью, искривлением позвоночника, смещением позвонков, усилением физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника. Напряжение паравертебральных мышц при остеохондрозе нарушено, у большей части больных синдром повышенного тонического напряжения определяется преимущественно с одной стороны (оценивается в положении лежа на животе). Визуально у пациента определяется нарушение походки, сутулость. При поражении поясничного отдела на фоне люмбалгии или люмбоишиалгии отмечается щажение пораженной конечности и ягодицы.

Межпозвоночная грыжа больничный лист

Синдромами натяжения называются боли, возникающие или усиливающиеся при изменении положения тела, сгибании или выпрямлении пораженных конечностей (при пояснично-крестцовом остеохондрозе). Наиболее характерными и клинически значимыми симптомами данной группы являются синдром Ласега-Фальре, синдром Вассермана-Мацкевича, проба Нери.

Межпозвоночная грыжа больничный лист

Данная группа представляет собой болевые симптомы, связанные с работой внутренних органов, расположенных в зоне иннервации пораженного опорно-двигательного сегмента. Наиболее типичными висцеральными симптомами являются межреберная невралгия, кардиалгия, а также нарушения в работе органов малого таза (в тяжелых случаях возможно недержание кала и мочи).

Межпозвоночная грыжа больничный лист

К симптомам выпадения относятся различные парестезии (нарушение чувствительности), нарушения нервно-мышечной передачи, атрофия мышечной ткани, расположенной по ходу иннервации защемленного нерва (при остеохондрозе с корешковым синдромом). К объективным симптомам выпадения, достаточным для диагностирования степени и тяжести дегенерации позвоночника, можно отнести повышенную потливость, гипотонию паравертебральных мышц, снижение основных рефлексов (коленного и аххилова сухожилия), похолодание конечностей.

Данные визуального и физикального осмотра необходимо оценивать в совокупности с результатами рентгенологического исследования. При отсутствии достаточных данных или невозможности постановки диагноза после рентгенографии пациенту назначаются дополнительные обследования: МРТ, мультиспиральная компьютерная томография, электромиография, денситометрия и т. д. Для исключения ревматоидных факторов может быть показана серологическая диагностика.

Межпозвоночная грыжа больничный лист

Какие еще факторы должен учитывать врач?

При оформлении больничного и решении вопроса о его продолжительности врач должен учитывать не только общее состояние пациента, результаты рентгенологической диагностики и интенсивность болевого синдрома, но и ряд других факторов, способных повлиять на динамику проводимого лечения и самочувствие больного. К таким факторам относятся следующие.

  1. Возможность самостоятельно передвигаться и полноценно себя обслуживать. В периоды обострений некоторые пациенты могут страдать от сильных, мучительных болей, временно лишающих их способности к самообслуживанию и передвижению без посторонней помощи (например, при острых приступах люмбаго с ишиасом). Больничный таким пациентам продлевается до полного регресса острых симптомов и восстановления полноценных двигательных навыков.
  2. Условия труда. Даже при умеренном болевом синдроме лица, занятые физически тяжелым трудом, освобождаются от выполнения профессиональных обязанностей до купирования болей. В некоторых случаях даже после закрытия больничного такие пациенты не могут вернуться к труду, так как им рекомендуется облегченный труд в связи с ограниченной трудоспособностью.
  3. Наличие осложнений или сопутствующих заболеваний. Комплексная диагностика, которая проводится для оценки дегенеративных и дистрофических изменений в позвоночнике, позволяет также выявить другие заболевания позвоночника (спондилез, спондилолистез, остеоартрит и т. д.), включая, старые травмы и повреждения. Если выявленные патологии могут оказать влияние на динамику проводимой терапии или сами нуждаются в коррекции, больничный продлевается с применением соответствующей кодировки по МКБ 10.

Межпозвоночная грыжа больничный лист

Межпозвоночная грыжа больничный лист

Несмотря на то, что боли при остеохондрозе могут быть довольно сильными, само по себе данное заболевание не является основанием для выдачи больничного листа. Потребность больного во временном освобождении от профессиональных обязанностей определяется не столько самим диагнозом, сколько его последствиями, проявлениями и осложнениями.

Обратите внимание! Необходимость лечения в стационаре или реабилитации в специализированном санатории также является основанием для выдачи больничного листа. Пациенты данной категории должны знать, что они не обязаны брать отпуск при необходимости длительного лечения или восстановления. В случае возникновения споров с участковым врачом (необоснованный отказ от выдачи больничного) следует обращаться к главному врачу медицинского учреждения или представителю страховой компании, выдавшей полис ОМС или ДМС.

Межпозвоночная грыжа больничный лист

Сколько дней можно находиться на больничном?

Продолжительность больничного листа определяется многими факторами: интенсивностью болевого синдрома и его влиянием на способность человека заниматься повседневными и профессиональными обязанностями, необходимостью стационарного или санаторного лечения, наличием сопутствующих осложнений. Средняя продолжительность больничного при остеохондрозе составляет от 3 до 10 дней. В течение этого времени пациент будет получать необходимое медикаментозное, аппаратное или физиотерапевтическое лечение. Если данных мер будет недостаточно, пациенту будет предложена госпитализация в стационар (при необходимости – решение вопроса о подготовке к операционному вмешательству).

При первичном обращении к врачу по поводу болей в спине и диагностировании остеохондроза длительность больничного редко превышает 1 неделю, так как на данном этапе болевой синдром достаточно хорошо и быстро купируется применением медикаментозных методов (противовоспалительные средства из группы НПВС, глюкокортикоидные гормоны, ненаркотические анальгетики, миорелаксанты). Если после лечения больной не будет соблюдать рекомендации врача по питанию и режиму, болезнь перейдет в хроническую форму, для которой характерны часто повторяющиеся рецидивы.

Межпозвоночная грыжа больничный лист

При повторном обращении длительность больничного может составлять:

  • при выраженном болевом синдроме (включая корешковые и мышечные боли) – до 7-10 дней;
  • при необходимости лечения в стационаре – до 2-3 недель;
  • при необходимости хирургического вмешательства – до 2-6 недель (зависит от выбранного метода);
  • при тяжелых или многочисленных осложнениях – до 2-3 месяцев;
  • при необходимости длительной реабилитации и санаторного лечения – до 4-6 месяцев (возможно присвоение временной группу инвалидности).

Межпозвоночная грыжа больничный лист

Хирургическое лечение остеохондроза может быть показано при наличии серьезных осложнений, например, межпозвонковой грыжи диаметром более 5-6 мм (для шейного отдела хирургической патологией считаются грыжи более 3-4 мм). Длительность больничного листа после операции зависит от состояния иммунной системы больного, индивидуальной скорости восстановления и особенностей выбранного хирургического метода. Например, операции, выполняемые эндоскопическими методами, относятся к малотравматичным хирургическим манипуляциям, поэтому в большинстве случаев больные после таких операция способны вернуться к облегченному труду уже через 10-14 дней после лечения.

Межпозвоночная грыжа больничный лист

Тяжелые операции требуют более длительного восстановления – до 4-6 недель (реже – до 2-3 месяцев).

Основания для отказа в выдаче больничного листа

В некоторых случаях больничный лист при остеохондрозе не оформляется (при принятии решения врач должен руководствоваться приказом Министерства здравоохранения и социального развития № 624н). Основаниями для отказа в выдаче листа временной нетрудоспособности являются:

  • отказ пациента от предложенной госпитализации в стационар или прохождения аппаратных и инструментальных методов обследования, необходимых для получения объективных данных о клиническом течении заболевания;
  • отсутствие объективных симптомов, свидетельствующих о временной невозможности больного выполнять домашние и профессиональные обязанности (данные симптомы приведены в таблице выше);
  • обращение за оформлением больничного на стадии регресса острых симптомов (в период ремиссии);
  • прохождение осмотра, посещение процедурных и диагностических кабинетов в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Межпозвоночная грыжа больничный лист

Больничный лист может быть закрыт, если больной систематически нарушает назначенный ему режим, не выполняет врачебные назначения и предписания и не является в назначенное время для контрольного осмотра и обследования (при этом в больничном листе делается соответствующая отметка).

Какой врач выдает больничный при остеохондрозе?

Больничный лист может оформить как участковый терапевт или врач семейной медицины (при неосложненном течении или первичном обращении), так и специалисты узкого профиля: хирург, ортопед, невропатологи, вертебролог, нейрохирург (при наличии грыж и протрузий).

Видео – Что такое остеохондроз?

Остеохондроз – самое распространенное заболевание опорно-двигательной системы, в большинстве случаев отличающаяся прогрессирующим течением и характеризующаяся интенсивным болевым синдромом в области шеи и спины. Больничные при остеохондрозе можно получить при сильных болях, значительной ограниченности движений и способности к выполнению профессиональных обязанностей, а также при выявлении сопутствующих осложнений и заболеваний. Если врач отказывает в выдаче больничного при наличии объективных показаний, следует обращаться в страховую компанию или к главному врачу больницы или поликлиники, к которой пациент прикреплен по полису ОМС.

Межпозвоночная грыжа больничный лист

Остеохондроз — клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

[Всего голосов: 0    Средний: 0/5]

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *